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来源:http://www.cnlpgy.com  时间:2022-01-25
摘要:治疗方面,由于肝素有诱发血小板减少的副作用,供卵管和APS本身的危害也会导致血小板减少。因此,当接受肝素治疗的APS患者出现血小板减少时,需要明确是疾病本身还是药物引起的


  治疗方面,由于肝素有诱发血小板减少的副作用,供卵管和APS本身的危害也会导致血小板减少。因此,当接受肝素治疗的APS患者出现血小板减少时,需要明确是疾病本身还是药物引起的,这对后续治疗非常重要。本文主要综述肝素诱导的血小板减少症与抗磷脂综合征的相关性及其鉴别。
  肝素治疗后血小板减少称为HIT,临床上可分为I型和II型。接受肝素(普通肝素和低分子肝素)的患者总体发病率约为0.6- 0.8%,其中普通肝素(UFH)的发病率约为3%,低分子肝素(LMWH)的发病率约为0.2%。
  它与肝素的分子量、肝素的类型和给药途径有关。LMWH诱发的HIT发病率比UFH低5-10倍。牛肝素治疗患者的HIT抗体检出率高于猪。静脉注射肝素的HIT发生率高于皮下注射。外科手术,尤其是心脏和骨科手术,在老年和女性患者中具有高HIT风险。
  I型为非免疫机制(肝素直接结合血小板,使其聚集减少);II型由免疫机制介导:血小板因子4(PF4)与肝素(PF4/H)形成的复合物,与抗体结合后导致血小板活化,供卵试管的危害导致新的血栓形成。
  通常情况下,应用肝素后1-4天内血小板数量略有下降(极少为100109/L),即使不使用肝素,血小板也可在3天内恢复正常。主要发生在大剂量静脉应用中。型表现为血小板数量明显减少(50%),通常为50,000-80,000个/mm3,少于5%的患者血小板少于20000个/mm3,一般发生在肝素应用后5-14天,与肝素的剂量和给药途径无关。动静脉血栓形成的风险很高,但出血很少。大约29-57%的HIT患者会发生血栓形成。其中静脉血栓高于动脉血栓,比值约为2.4:1-433301。包括深静脉血栓、肺栓塞、静脉坏疽、心肌梗死、供卵管引起的脑卒中、肠系膜动脉血栓、供卵管引起的肢体缺血或截肢。其他临床表现包括肝素注射部位皮肤坏死和急性炎症反应(发热等)。)由于急性血小板活化。

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  包括血小板计数和血清学检查。

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血清学检查包括功能检测和免疫学检测。功能试验包括14C-血清素释放试验(SRA)和肝素诱导的血小板聚集试验(HIPA)。功能检测方法特异性高,但耗时长,对实验设备和技术要求高,应用广泛受到限制。免疫检测方法包括酶联免疫吸附试验(ELISA)和快速颗粒凝胶免疫分析(PaGIA),用于检测抗肝素-PF4复合物的抗体或抗PF4和其他聚合离子复合物的抗体。HIT的诊断要点包括血小板减少和/或血栓形成。确定血小板减少与肝素应用之间的时间关系;排除其他原因引起的血小板减少。HIT的诊断主要基于4T临床评分系统。具体评分标准如下表:4T低危患者(0~3分)、4T中危患者(4~5分)、4T高危患者(6~8分)
  一旦确诊HIT,应停用所有形式的肝素,应改用直接凝血酶抑制剂和肝素样物质,如asgatroban、lepirudin、danaparoid或bivalirudin。抗血小板、抗凝或纤溶治疗可预防血栓形成。当高度怀疑HIT时,如果尚未使用华法林,不建议立即使用华法林预防血栓形成,因为华法林可能会加重血栓形成,引起肢体坏疽和皮肤坏死。如果华法林用于治疗HIT相关的深静脉血栓形成,应在血小板计数恢复正常后使用。HIT患者出血少见,输注血小板可能加重高凝状态,增加血栓形成风险。
  APS和HIT的临床表现相似,均表现为血小板减少和血栓事件。同时,它们具有相似的生理机制,都是由抗体介导的。抗体靶向蛋白质-抗原复合物,然后激活Fc受体,导致高凝状态和炎症。此外,文献报道APS患者可检测HIT抗体,HIT患者可检测aPL。APS和HIT虽然有很多相似之处,但在临床上非常少见,仅有病例报道。文献报道APS并发HIT的临床表现为皮肤坏死或其他血栓事件。孕妇很少出现LMWH引起的HIT。在3项研究中,接受LMWH治疗的1167名孕妇中只有1名患有HIT。

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格里尔报告说,在接受LMWH治疗的2777名孕妇中没有发现HIT。当接受LMWH治疗的APS孕妇出现血小板减少时,应首先考虑伴有血小板减少的APS。由于APS患者血小板减少的发生率高达29.6%,因此APS并发SLE的血小板发生率高于原发性APS (43 vs 21%)。APL相关的血小板减少通常是轻度的(超过5万),只有少数患者出现严重的血小板减少。当患者出现严重血小板减少时,应考虑灾难性抗磷脂综合征(CAPS)。除了CPAS,APS很少出血。当APS患者血小板低于3万时,可根据免疫性血小板减少症进行治疗。
  主要采用4T评分系统,因为APS患者可以检测抗PF4抗体,使
  成HIT假阳性。可以应用ELISA法检测PF4/heparin复合物抗体,或进行功能试验与HIT进行鉴别。 APS合并HIT治疗 停用肝素,选择改用直接凝血酶抑制剂和肝素样物质,包括来匹卢定、阿加曲班、比伐卢定、 达那肝素和磺达肝素。合并HIT的APS孕妇可以选择达那肝素或磺达肝素 (安卓)。供卵试管的危害 当APS孕妇出现血小板减少,临床上难以与HIT鉴别时,如果患者无明显的出血倾向,建议停用低分子肝素,换用足量的非肝素类抗凝药。同时给予激素+IVIG治疗。
  HIT是一种免疫机制介导的疾病,其主要并发症是血栓,而出血少见;发生HIT后应换用非肝素类抗凝药物;LMWH引起APS患者发生HIT的几率小;合并HIT的APS孕妇可应用达那肝素和磺达肝素 。
儿童斜视的原因是什么?
儿童斜视的原因是什么?
  斜视,是指两眼视轴不能同时注视同一目标,仅一眼视轴注视目标,而另眼视轴偏向目标一侧的现象。斜视有很多种,最常见的是眼球向内偏斜,医学上称内斜视,俗称对眼、斗鸡眼。眼球向外偏斜,称外斜视,俗称斜白眼。当然,斜视并不仅指两眼相对位置有明显畸形的情况,也包括斜度很小,表面不易察觉,而双眼视功能不正常的情况,并且还包括那些根本没有斜位但双眼不正常的情况。因此,斜视的概念应理解为两眼的相对位置和双眼视功能两方面的异常。  
  我们经常看到患斜视的多为儿童,即便是斜视的成年人,也多在儿童期患的病。有关儿童斜视的发病率国内外报导不一,由2.7%~7.2%不等,北京大学第一附属医院为3800例3~6岁幼儿园儿童普查发现斜视的发生率约为1%。
  为什么儿童时期易发生斜视?主要原因有以下几点:
  1、发育不完善
  儿童,尤其是婴幼儿双眼单视功能发育不完善,不能很好地协调眼外肌,任何不稳定的因素都能促使斜视的发生。人的单视功能是后天逐渐发育的,这种功能建立与视觉功能一样是反复接受外界清晰物像的刺激,逐渐地发育和成熟起来的。婴儿出生后2个月只有大体融像,精确融像功能的建立要持续到5岁以后,立体视建立最迟,6~7岁才能接近成人。这段时间如有高度屈光不正和屈光参差、视网膜黄斑发育异常以及黄斑疾病、视传导通路疾患,不能形成双眼单视就会发生斜视。或者由于儿童原来形成双眼单视功能不稳定,外界的刺激(如发烧、惊吓、外伤等)使这种不稳定的能力减弱丧失而引起斜视。

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眼斜视后又阻碍了双眼单视发育,加重了斜视的发展,形成恶性循环。所以说5岁前双眼单视功能未完善期间,是儿童斜视的高发期。
  2、先天异常
  这种斜视多由先天眼外肌肉的位置发育异常,眼外肌本身发育异常,中胚叶分化不全,眼肌分离不良,肌鞘异常及纤维化等解剖上的缺陷或支配肌肉的神经麻痹所致。

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也有的由于生产过程中,使用产钳造成婴儿头面部损伤或母亲生产时用力过度致胎儿颅压升高产生大脑点状出血,而出血刚好在支配眼球运动的神经核处引起眼外肌麻痹。此外,也有遗传因素,斜视眼在家族中遗传不是全体成员,这种缺陷往往是间接遗传到下一代子女身上。一般出生6个月内发生斜视称先天性斜视,它不具备建立双眼视物的基本条件,对视功能的发育危害最大。
  3、眼球发育特点使儿童易患斜视
  由于儿童眼球小,眼轴短,多为远视眼,又因儿童角膜及晶体屈折力大,睫状肌收缩力强,即调节力强。这样的儿童想看清物体就需要更多的调节力,同时双眼也用力向内转产生了过量辐辏,容易引起内斜视,这种内斜视称调节性内斜。
  4、眼球运动中枢控制能力不足
  如果集合过强或外展不足或两者同时存在就产生了内斜;相反,外展过强,集合不足或者两者同时存在,就产生了外斜。
做海外试管婴儿能减少胎停育的几率吗?

  很多女性朋友在怀孕之后都会担心发生胎停育的情况,有部分女性朋友在自然受孕之后出现了胎停育 试管案例试管新闻,就会考虑通过试管婴儿来怀上宝宝,那么,做海外试管婴儿能减少胎停育的几率吗?下面内容中小编对此做了详细介绍,我们一起来看看吧。胚胎
  做海外试管婴儿能减少胎停育的几率吗
  所谓胎停就是胚胎在着床后没有得到健康的发育,在发育到一定阶段之后就死亡了套餐费用,这样的情况下是不能成功妊娠的胎停育,如果是因为胚胎质量问题而导致胎停的,那么通过试管婴儿是能减少胎停概率的,因为在试管婴儿技术中可以通过移植前基因诊断技术来对胚胎的质量进行分析和诊断,从而选择质量相对好的胚胎进行移植,这样就能避免胚胎因为质量问题而停止发育的情况发生了。
  导致胚胎停育的原因
  1、胚胎质量因素
  胚胎质量是影响胚胎能否健康顺利发育的关键,所以不管是自然受孕还是做胎停育试管婴儿,大家都需要注意对精子质量和卵子质量的提高。
  2、疾病因素
  一些疾病的存在也会影响到胚胎的正常发育,所以女性朋友在备孕前和试管移植前都需要进行全面的检查,在排除一切不良因素之后再进行,这样才能更好地保障胚胎的健康发育。
  3、情绪因素
  女性朋友在孕期长期情绪不稳定,经常抑郁、焦虑、激动的话,也可能会导致胚胎停止发育,所以孕期的女性朋友一定要注意对自己情绪的调节,尽量远离不良情绪的影响。
  不管是自然受孕后胎停还是试管婴儿胎停,大家都应该要及时查清楚导致胎停的原因,这样才能更好的解决问题,避免反复胎停的情况发生。
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