? **混淆
分娩后初次吸妈妈的**的宝宝，绝大部分不觉得找妈妈的**是件困难的事,但对一开始有过几次吸奶瓶经验的宝宝来说,透过妈妈的**吸奶,是件很困难的事,这就是**混淆。
所以建议分娩后还未完全恢复的妈妈试管婴儿为什么男孩多,即使觉得亲喂母乳给宝宝喝是很负担的事,仍要尝试的原因。
有**混淆的宝宝,喝妈妈母乳时会用嘴跟舌头将妈妈的**往外推或哭闹,或是用吸奶瓶的方式吸妈妈的奶,导致妈妈**疼痛。有些宝宝会含着妈妈的**但是不吸奶,或是虽然有吸吮的动作,却不知道适合的方法,导致妈妈的**受伤,或是只喝到一点点母乳。
研究发现,有95%的宝宝在出生后3到4周里吸过人工奶嘴的话,会有**混淆的现象。就算只是1至2次使用奶瓶吸奶,也会引起**混淆。所以,如果在出生后3至4周期间做好母乳哺育,就不易产生**混淆的情形。
有些宝宝,不论是妈妈的**或奶瓶,都不用太费力就能顺利吸吮,但这种情况并不常见。大部分的宝宝都要尝过几次苦头才能吸到母奶,若途中给宝宝1至2次奶瓶的话,宝宝就会不想再吸妈妈的**喝奶,而产生**混淆,而这也是母乳哺乳失败的原因之一。所以,从出生起就要让宝宝直接吸妈妈的奶。
宝宝为何会有**混淆?
吸奶瓶跟吸妈妈的**从基本的原理开始就不一样了。对于刚出生没多久的宝宝,每次吸奶的方式都不相同的话,会使宝实产生混淆。在奶瓶里泡好配方奶时,把瓶子倒过来的话,便会看到奶水滴滴答答的流下来,这样宝宝吸奶时,不用太费力就能喝到奶。
吸母乳时比起吸奶瓶须要花大约60倍的力气。用奶瓶喂,奶水会自然而然的流宝宝入口中,当宝宝喉咙充满奶水后,只能反射性的吞咽下去了,所以会给到比宝宝食量多的奶量。
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此外,宝宝消化的时间不一定一样,但如果每次都给一样的奶量,反而让宝宝在很饿或不太饿时,无法喝到需求的量。妈妈的母乳跟奶瓶不一样，不是吸多少就出來多少。宝宝的舌头要卷着**,用力吸吩**和乳晕,才能顺利喝到母乳,宝宝要持续这个状态直到母乳充满喉咙再吞进去。不是只吸1次就可以吞,而是需要吸很多次,才能让喉咙充满母乳,每1次的吞咽都要有耐性。
宝宝对出生后第1次的吸吮会有深刻的印象。分娩后第1次吸过奶瓶的宝宝,和第一次就吸妈妈母乳的宝宝,会出现差异。
一但分娩后吸过妈妈**的宝宝,下一次也能轻易的找到喝到妈妈的奶。比起来,吸过奶瓶的宝宝,不太会吸妈妈的**,甚至不会开口或是含着**而不吸吮，马上会又哭又闹。
北京妇儿医院作为爱婴医院，在深耕医疗技术之余，一直致力于母婴健康的发展，不断践行社会责任。在对母乳喂养的宣传和倡导上，将其作为医院的重要理念进行推广，倡导母乳喂养、保障母婴安全是北京妇儿医院的一贯宗旨，更是一直都坚持世界卫生组织呼吁的“三早一晚”政策(早接触、早吮吸、早开奶、晚断脐)，致力于为更多新手妈妈提供科学母乳喂养方式，这对宝宝今后的成长是好处多多、功不可没。
泰国试管中介机构哪个费用低？
其实关于泰国试管中介服务机构费用这个问题，自试管婴儿发展之日起一直到现在，都是一个热点问题，毕竟一次泰国试管助孕过程下来，想比国内试管费用，这泰国试管并不是一笔小数目，动辄就是十几二十万人民币。而对于试管家庭而言，他们在选择泰国试管中介机构之时，也是在对比当中进行选择，很大程度上，考虑的重点仍是哪一家中介的费用更低就选择哪一家。海外指出，虽说这个选择依据没有太大问题，但总体而言考虑还是不够全面。为什么这样说?随着海外一起来深入了解：
海外指出，试管家庭要清楚明白：我们选择泰国试管中介服务机构，费用自然不可忽视，但关键点主要是试管成功率，其次就是考查中介的资质、行业内的口碑、服务水平、专业度究竟如何等等，这些也是重点关注的地方。
第一：我们就先来讲讲“泰国试管中介机构哪个费用低?”这个问题。海外指出，试管婴儿发展至今已有40余年，技术成功率也得到不同程度的提升。而随着行业的迅猛发展，试管中介服务也犹如雨后般的春笋冒出来，各类试管中介服务机构都有，鱼龙混杂。对于不大了解行情的试管家庭而言，由于求子心切很容易被无良商家低价诱惑等手段宣传手段吸引，从而掉进一些陷阱之中。
海外历经12多年的发展，非常有必要提醒广大患者朋友：要知道泰国试管助孕属于医学行业，具备一定的严谨性;而且泰国试管婴儿助孕涉及面广，比如说备孕、**吃药进行促排取卵、取精、受精结合、胚胎移植、验孕等环节，这一系列过程下来，在医院医生方面、实验室设备方面、胚胎形成期间受精结合、专业操作人员方面都有着严格要求，若是一些中介报价远远低于这些医疗手术所需要的费用，试问广大患者朋友，这样的机构您敢选择吗?答案很明显!
正常来讲，在夫妻双方身体情况都正常的情况下进行试管助孕生育的费用需要17~19w人民币左右(这是一个参考的标准)，像是一些无良试管中介机构为了吸引消费者或者是为了金钱，而采用低价宣传，海外希望广大患者朋友在选择泰国试管中介服务机构的时候，一定多方考虑之后，再进行综合选择，做到优中选优才是正确的打开方式!!
第二：接着我们就来说说一些有关泰国试管中介服务机构的选择依据问题，①是资质，规范性，当然也就是营业执照;试管助孕家庭若是有经济条件可到中介公司进行实地考查;当然也可以通过互联网进行了解，官方网站，在行业内的评价，口碑如何等;或者是身边有朋友去过，从朋友那边了解一些情况，总之，对于试管中介服务机构的选择，多了解准没有错!!
②就看看所选择的中介机构是否在泰国设立直营公司，与国内进行无缝对接，不仅在一定程度上保证了患者进行泰国试管助孕的成功率，更是保障客户的权益。要知道，泰国试管婴儿整个疗程下来需25天左右，若是此服务机构有在曼谷设有自己的泰国服务团队，对赴泰试管家庭而言相当有保障，毕竟海外就医，对环境，对医院医生的情况不是太了解，中介服务机构历经多年服务，积累丰富经验，能给患者提供有效、科学、合理的个性化调理建议，帮助试管成功好孕!
另外异地就医，语言问题，专业的医疗翻译对试管疗程很重要，能将医生的意思准确的传达给患者，还有就是文化、餐饮、用车、机场接机服务等都需要一个专业的团队去负责，如果患者仅通过个人的翻译是完全没有办法确保这些生活上的服务。
历经12多年的发展，海外在2012年在泰国设有自己的直营公司，位于曼谷市中心，距离曼谷各大医院不远，交通便利，通过国内医疗顾问全程试管解疑答惑，用专业的知识为患者分忧解惑;客户赴泰，海外安排专车接送服务，五星级的酒店住宿，在整个试管疗程中，一对一的医疗翻译以及生活翻译，考虑大家的饮食习惯，在泰国有自己的中餐厅，营养均衡的饮食将**有助于提高试管成功率。
总的来说，对于泰国试管中介服务的选择，费用的高低固然重要，但要想选到专业、可靠的泰国试管中介服务机构还是建议应从多方因素进行综合考虑才是正确的打开方式。总之，多方选择，优中选优总不会出错!
宏运诊所捐卵剖宫产瘢痕憩室的形成机制及诊断
等临床表现，严重影响女性的生活质量。随着国家二胎政策的放开，曾经剖宫产的女性再次妊娠率大大增加，剖宫产瘢痕妊娠、大出血、孕期子宫破裂的发生率和危险性也随之增加。因此，鸿运诊所重视通过捐献卵子对剖宫产术后瘢痕子宫的认识，选择有效的诊断方法尽早识别并加强管理，对于减少剖宫产术后的远期危害，保障两个孩子的出生安全，降低瘢痕子宫妊娠并发症的风险至关重要。
剖宫产瘢痕憩室(CSD)，又称剖宫产术后子宫切口愈合不良，是继剖宫产术后各种原因引起的子宫切口愈合不良后发生的。
1.1 CSD的发生率早在1975年就有报道剖宫产术后反复异常子宫出血与剖宫产切口愈合不良有关。据我们所知，并非所有的CSD患者都有临床表现，子宫异常出血也不是CSD引起的。没有关于CSD确切发病率的具体数据。数据显示，正常体检人群中CSD的发生率为19.4% ~ 88.0%。异常子宫出血患者CSD高达82.6% ~ 88.0%。近20年来，由于世界范围内剖宫产率的上升，CSD的发病率也呈上升趋势。随着国内外文献报道病例数的增加，对该病的认识逐渐清晰。特别是近年来，影像学和内镜技术的发展和普及，使得CSD的诊断率和治愈率不断提高。
1.2 CSD的发病机制CSD的发病机制仍不清楚。鸿运临床文献报道其形成的可能原因有：(1)子宫切口位置：由于子宫下部肌层薄弱，血供相对较差，子宫下部横切口损伤小，出血少，是剖宫产术的首选切口部位。但出血少、损伤小的“优势”为术后伤口愈合不良、CSD形成提供了前提。(2)缝合方法和并列水平：纵观文献报道，对缝合方法和憩室发生率的看法不一。多数学者认为剖宫产切口的缝合技术可能影响切口愈合，单层缝合憩室的发生率高达90.9%，而双层缝合憩室的发生率仅为9.1%；有学者认为子宫伤口单层缝合组织损伤小，手术时间短，可防止切口翻转，造成蜕膜切牙分离，阻碍切口愈合。但有研究表明，剖宫产术中瘢痕憩室的形成及憩室的深度与切口缝合方式(单缝或双缝)无关，具体结论有待更多临床研究验证。(3)多次剖宫产史：目前认为剖宫产次数与憩室形成显著相关。
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系统回顾性研究显示，接受过一次、两次和三次剖宫产的患者中，憩室的发生率分别为14%、23%和54%。认为随着剖宫产次数的增加，形成的瘢痕缺损也会增加，尤其是同一处反复切口，对局部组织愈合有明显影响，也是CSD形成的重要因素。(4)感染：目前有共识认为宫内感染可能增加子宫切口愈合不良，也有大量临床研究报道胎膜早破、产程异常、前置胎盘、妊娠期糖尿病等引起的切口感染引起CSD的发生率呈上升趋势。(5)切口部位子宫内膜异位症和子宫腺肌病：子宫腺肌病患者可能存在切口部位剥脱出血的风险，可能影响切口局部愈合，导致CSD。(6)其他因素：后子宫发生CSD的概率是前子宫的2倍，可能是切口处张力过大，局部供血不足，从而影响愈合。此外，缝合材料的使用，容易吸收，且试验时间长2.1长时间或滴下CSD引起的子宫下段形态损伤和局部收缩障碍可导致经血局部滞留于憩室，长时间或滴下CSD是CSD患者就诊的主要原因。
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经阴道超声诊断为剖宫产瘢痕憩室的患者中，76%有月经延长和滴血，16%有月经中期出血，8%两者兼有。与无临床症状的憩室患者相比，红云门诊月经期延长、静脉内出血捐卵患者子宫下段缺损的程度和程度更明显，憩室底部更接近子宫浆膜，范围更广。2.2不孕症憩室中残留的经血可能改变宫颈粘液性质，增加局部炎症反应。从鸿运诊所捐献卵子不利于精子停留和通过宫颈。同时，局部慢性炎症也会杀死精子，导致不孕。憩室切除修复可提高自然妊娠率。
2.3痛经和慢性盆腔疼痛临床资料显示，在鸿运诊所捐献卵子的CSD患者中，有53.1%出现痛经症状，其中40%表现为慢性盆腔疼痛，18.3%出现性不适。这与剖宫产术后局部瘢痕引起的解剖异常，以及瘢痕部位的炎症和淋巴细胞浸润有关。此外，联合子宫
内膜异位，特别是瘢痕憩室部位的内异症病灶也是造成术后疼痛的根源。
不仅如此，由于剖宫产术所造成的盆腔粘连，盆腔包裹积液以及慢性炎症等，也是导致或加剧慢性盆腔痛的原因。
2.4瘢痕憩室部位妊娠 瘢痕憩室部位妊娠对妊娠结局的影响主要取决于受精卵着床的部位和憩室距子宫浆膜面的距离。对于前次剖宫产子宫下段愈合不良的患者，再次妊娠受精卵着床于子宫腔远离瘢痕憩室部位者，妊娠至足月的概率与无剖宫产手术史者差异不大；而对于胚胎着床部位接近或完全种植在瘢痕部位处，宏运诊所捐卵通常在早孕期即可能出现大出血的风险，即使部分患者胚胎向子宫腔方向生长，至妊娠中晚期时，随着羊膜腔内压力增加和胎儿生长，子宫容积不断增大，可能会加重子宫下段瘢痕处承受力量，发生该部位破裂风险。
尽管瘢痕子宫再次妊娠子宫破裂的发生率仅0.3%～1%，但该并发症一旦发生，胎儿死亡率可达5%～20%。
CSD 的诊断目前国际上仍未形成统一定论。主要是根据病史，临床表现及辅助检查进行临床诊断。由于CSD主要的病变特征是形态学破坏，影像学检查以及内镜直视下的检查已经成为目前临床上主要的诊断方法与确诊手段。
3.1经阴道超声检查 经阴道超声检查是临床首选的诊断方法，其操作简单、重复性好、安全无创等优势，已经成为CSD常规检查方法之一。CSD的超声影像特征为子宫前壁下段切口处肌层组织变薄，可以出现肌层部分连续或完全不连续表现，子宫浆膜层完整，局部可见裂隙状、三角形或囊状无回声区等。由于部分瘢痕处缺损组织内可能存留积血、积液或局部息肉形成等，在超声影像学上表现为无回声、呈高回声或中等回声等，通常情况下，缺损组织周围无明显血流信号。对于有经期延长或经血淋漓不尽的患者，多建议在出血期进行检查，此时期可能有少量经血存留在憩室内，与子宫肌层形成不完全相同的超声声像改变，容易被超声发现，减少漏诊率。
在超声影像诊断中，根据对子宫下段缺损部位范围与深度的观察并结合超声声像图特点，国内学者提出了CSD分型标准：（1）轻型：子宫下段峡部瘢痕处浆膜层有凹陷，与宫腔相通，在多次检查中时隐时现。
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（2）重型：瘢痕憩室较深，平均深度≥7.0mm（3.0～45.0mm），且多次检查均不消失，重型者出现宫缩时能够观察到宫腔内有液体流动。宏运诊所捐卵国外学者则以阴道超声诊断时憩室部位残存肌层的厚度作为判定憩室分型的标准：憩室部位残存肌层厚度小于临近正常肌层厚度的80%，或超声提示残存肌层距浆膜层厚度≤2.5mm为大憩室；小于该标准则为小憩室；无残存肌层被判定为完全缺陷。3.2宫腔镜联合超声检查 单纯超声检查时子宫腔与子宫颈管处于贴附状态，对于局部或缺损不明显的憩室容易造成漏诊。宫腔镜检查是直视下的诊断方法，操作时利用膨宫压力和灌流介质使子宫腔和宫颈管完全充盈呈分离状态，一方面有助于宫腔镜全面观察子宫腔的形态解剖和异常改变，特别是对于憩室部位的形态特征能够进行直视了解，与此同时，腹部超声借助充盈的膀胱与子宫腔膨胀介质形成的双向透声，在清楚观察子宫形态的同时，还能够对子宫肌壁厚度、子宫下段缺损部位距浆膜层的距离进行测量。
宫腔镜联合超声检查克服了单一检查方式带来的局限，其在CSD诊断中的独特优势已日渐凸显，相关临床研究均已显示其提高对CSD诊断的准确率，降低单一检查造成的漏诊率是其他诊断方法无可比拟的。
CSD是子宫下段局部肌层组织缺陷造成的形态学改变，通过宫腔镜不仅可以观察憩室部位的形态特征，对于憩室内部的微观特征也能有所了解，宫腔镜下可以清晰看到子宫下段憩室内暗褐色黏液或积血滞留，憩室表面可见杂乱毛细血管分布，有些病例有明显内膜组织生长以及内膜息肉形成等，CSD的局部形态特征为实施宫腔镜直视下的诊断提供了较好的三维参考价值。
3.3子宫输卵管造影（hysterosalpingography，HSG） 是子宫、输卵管形态学异常的传统检查方法，在不孕症患者及了解输卵管通畅的检查中应用广泛，在基层医院也有用来进行子宫下段瘢痕与缺损状态的评估。该检查在造影剂注入子宫腔以后，在X线影像下可以根据造影剂在子宫腔内的充盈情况观察憩室的大小、宏运诊所捐卵形态（细线型缺陷、局限型囊性缺陷和管型等）以及部位。通过HSG资料显示，有剖宫产手术史的患者约60%存在子宫下段切口的解剖学缺陷。
3.4宫腔盐水灌注超声造影（salineinfusionsonohysterography，SIS） 将0.9%氯化钠溶液进行宫腔灌注后实施超声造影检查，对于有剖宫产手术史的患者CSD检出率为56%～84%。宫腔超声造影检查时，瘢痕憩室的底部距子宫浆膜层的距离、长度与形态较非注水超声观察更清晰，更容易观察与测量。但是，由于SIS在操作时进行宫腔灌注，步骤相对繁琐，并且在非手术室区域有可能增加宫腔感染机会，目前国内临床较少使用，在国外也多用于临床研究。
3.5磁共振（magneticresonanceimaging，MRI） MRI检查可见憩室部位子宫内膜及肌层的部分或全部缺损，准确测量起始部位残存肌层的厚度，相比较经阴超声诊断具有更高的诊断准确性。在相同条件下（同一患者，同一时段的检查），其对于CSD长、宽能够更好的分辨，对于CSD诊断敏感性较好。但是，MRI检查费用昂贵且耗时较长，不推荐作为常规检查。
随着全面二孩政策的实施，多次妊娠和分娩次数增加，不可避免的要面临CSD及其所导致的临床问题。深入研究CSD的病因机制、诊断规范以及对高危因素的识别与防控已经成为临床共识，不仅如此，从源头上遏制其发生就是要严格掌握剖宫产手术指征，降低剖宫产率才是解决CSD发生的关键。
来源：汪沙，段华，剖宫产瘢痕憩室的形成机制及诊断，中国实用妇科与产科杂志，2020，8：858-861。
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参考资料
